5子宫内膜癌肺转移

覃某,58岁。柳州人。2012年3月子宫内膜癌手术。1年后肺转移。化疗1次难以承受,随来求治。面黄咳嗽,颈项不适,腰酸腿软,小便频数。证属风邪入里,痰浊泛肺。风邪是肿瘤发生发展的重要因素,尤其是转移癌。补肝肾祛风邪,断了痰浊后援,则肺之痰浊易消。当以化痰浊,祛风邪,补肝肾为法。方:海浮石30g,白芍12g,炙甘草6g,桔梗10g,苦杏仁12g,枳实12g,连翘15g,黄连15g,法半夏15g,百部12g,射干12g,党參30g,姜黄12g,覆盆子12g,菟丝子12g,金樱子12g,竹茹12,代赭石12g,川牛膝30g,,粉葛30g,威灵仙12g,牛膝30g,徐长卿30g,乌梢蛇12g。至2015年6月23日,上方进退600余剂,十次出游,自上乾陵,畅游延安。3次ct复查,肺部病灶,渐次缩小,今已消失,患者眉飞色舞,喜形于色,滔滔不绝云云。受到感染,随热蒸现卖,信手拈来。今天当时在门诊室内就有肺癌8年,宫颈癌7年的患者,互相展示。研究生邹秀美、杨湖双俱在,不敢诓语,也不必虚语。

至2015年11月11日,患者撷新拍CT来诊,胸部未见异常。

编者按:有言肿瘤患者,多系平时少有发热之人。若时常感冒,动则发热,则少有患癌,盖正气存内,尚可奋起与邪相争,即今所谓机体免疫抗病之机制尚存之义,此其一也;恶性肿瘤,较多发于年老体弱之人,也是事实,则其二也;是则肿瘤一病,虚、弱者易感,实无疑义也。

又有慢性久病病灶,如肝炎肝硬化、胃溃疡、慢性之痣、疣之类,皆久病之地,局部因瘀致虚,因虚致瘀,虚瘀与其他病邪交结,久郁酿生恶毒之邪,诱导机体近部组织皮肉筋骨脉等,恶化成瘤。王师风邪入里成瘤之说,于此则易解也。盖以其虚,一则易于受风,二则易于生风。而风性主变、风性善变,而且有善行之性;盖久病深痼之疾,唯得风变之性,始能生变转移;则癌瘤之变化、生成、转移,则唯风之故也。则治疗之策,又在于疗虚、疗风、疗毒,及因而影响涉及之脏腑阴阳气血也。此案患者,年届六秩,肾脾不足,脏腑阴阳气血俱衰。天癸早竭,子宫失养,邪气归之,变化生风,酿生癌毒,癌毒损耗,正气更虚,癌毒随虚、风走窜于肺,形成肺癌。除咳嗽等症,面黄、腰膝酸软小便频数,颈项不适,是脾肾皆虚,气血元气大亏之象。

6 肺癌高热

段先生,78岁。左肺癌半年,ⅳ期,胸水,多发骨转移,化疗4个疗程,抽胸水4次。本次以高热住院治疗12天,不明原因,连留置针也予以封闭以防感染。至今高热不退方来就诊。形体尚可,自诉发热之初有少许恶寒,发热身痛,体温最高39.8℃,胸闷气短,咳嗽气喘,自汗,口渴,大便干,舌苔厚,脉滑数。病属肺痿,证属三阳合病,热在上焦,以麻杏石甘汤、小柴胡汤、白虎汤、葶苈大枣泻肺汤化裁:炙麻黄12克,杏仁18克,生石膏60克,知母12克,柴胡20克,黄芩12克,姜半夏12克,生晒参12克,葶苈子30克,大枣12个,泽漆40克,猪苓30克,海浮石30克,白英30克,半枝莲30克,白花蛇舌草40克,功劳叶30克,芦根40克,鱼腥草30克。服药三剂.

2015年7月4日下午复诊,今日热退身凉,余症皆减。大便干,下肢肿胀,食眠可,舌红苔黄厚,脉滑。外邪已退,水停胸胁,痰热壅肺。葶苈大枣泻肺汤海白冬合汤小陷胸汤化裁:葶苈子30克,大枣12个,泽漆40克,海浮石30克,白英30克,麦冬12克,百合12克,瓜蒌30克,姜半夏15克,黄连12克,杏仁15克,猪苓18克,红参12克,功劳叶30克,生石膏30克,芦根30克,厚朴15克,麻黄10克,百部12克,半枝莲30克。25剂,水煎服,日1剂。

2015年7月6日下午来电诉,发热又起,在服上方的基础上另加麻黄9克,杏仁15克,生石膏60克,知母12克,柴胡20克,黄芩15克,甘草12克,芦根50克,白薇30克,鱼腥草30,3剂。7月8日来电诉已有33小时未发热,恐热像再起,用下方巩固:麻黄9克,杏仁15克,生石膏60克,知母12克,柴胡20克,黄芩12克,姜半夏12克,红参12克,海浮石30克,白英30克,川贝母10克,灵芝12克,功劳叶30克,白薇30克,芦根50克,鱼腥草30克,紫苑12克,冬花12克。7剂。

2015年7月14日起未在发热,电话诉有怕冷感,上方去石膏、知母、功劳叶、白薇、芦根、鱼腥草,继续用至下月初。其后三月,均以上方进退,病情稳定。

编者按:癌症发热,为临床常见。治临床者,既当善治其常,亦当善治其变;善治其缓,亦当善治其急。盖缓急常变,常常藏蕴相因,而癌症者尤然、肺病者尤然。其临床治疗,则旧病新病兼顾,随正邪盛衰、病证变化,而斟酌用药,此其例也。

 

7 听神经瘤

廖先生,男,49岁,2005年9月22日初诊。自述听神经瘤近2年,做伽玛刀1次。  

刻诊:口眼歪斜,右耳失聪,视物模糊,流泪,全身关节疼痛,转侧困难,右肩发胀,右手偏黑,纳眠可,二便调。舌红少津,苔黄厚,脉滑。胆南星10克,全瓜蒌20克,土贝母15克,山慈姑10克,柴胡10克,黄芩12克,半夏12克,玄参12克,石菖蒲10克,远志10克,鳖甲30克,生牡蛎30克,莪术12克,海浮石30克,青礞石20克,麦冬15克。6剂,水煎服,日一剂。
   二诊,2005年9月29日。诸症减轻,膝痛,舌脉同前。1、上方加红参10克,杜仲12克,独活10克,龟板12克。10剂,水煎服,日一剂。2、蛇莓颗粒20袋,蛇六谷颗粒20袋,各1袋,冲服,一日2次。
   三诊,2015年66月15日。10年前服药后平稳,无不适,乃停药。近一月来,右太阳穴处偶发针刺样疼痛,每次发作持续1至2秒,已发作20余次。呕吐2次,面色适中,口角左歪,稍有腹泻,纳眠可,小便正常。舌红少津,苔黄厚,脉沉滑。柳州市人民医院MR提示:右侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,病灶囊性改变2.8cmx2.7cmx4.3cm,第四脑室水平以上梗阻性轻度脑积水。辨证:痰热上蒙清窍。处方:泽泻汤合黄连温胆汤加味。泽泻30克,白术12克,黄连12克,全瓜蒌30克,法半夏15克,陈皮12克,茯苓12克,枳实15克,竹茹12克,炙甘草6克,生姜6克,乌梅6克,柴胡12克,黄芩12克,桑叶12克,丹皮12克,蜈蚣2条,全蝎9克,白芍30克,石菖蒲15克,远志6克,土贝母1克,山慈姑15克,蒺藜30克,防风12克。5剂,水煎服,日一剂。
按语:听神经瘤,我曾用中药治疗数例,效果可靠。今值广西中医药大学应届毕业生卢航在侧整理病案,并进行分析,深得个中趣味。泽泻汤合黄连温胆汤升清降浊,清热化痰。加全瓜蒌取小陷胸汤之意助黄连温胆汤理气化痰;生姜、柴胡、黄芩取小柴胡汤之意,疏理三焦,通调水道,使清者易升,浊者易降;桑叶、丹皮清血分之热;乌梅收敛止泻;蜈蚣、全蝎活血通络止痛;白芍合炙甘草养阴且缓急止痛;石菖蒲、远志化痰通窍;土贝母、山慈姑化痰软坚散结且能养阴;巅顶之上唯风药可达,加蒺藜、防风直达病所,祛风散邪,使邪从表出。

编者按:肿瘤之为病,其形成多非一朝一夕。不唯病根深痼,一般对症治疗,难于建功;尤其多数肿瘤,其表现出临床症状时,多数已经影响诸多脏腑经络,气血失调,阴阳失和,寒热错杂,表里同病,病机复杂,顾此则失彼,既难以下手,也是难以稳定病情,促进恢复的重要原因。观此案脉证,症见耳、目二窍,及周身关节疼痛;舌脉则见痰热滞郁,津液损伤之象。治则以清热化痰为主,伍以小柴胡汤,扶正祛邪,通达三焦;又辅以活血散结,调其升降,开窍、透风、散邪,结合用之,而获佳效,此知标知本,明证善治,始获良好效果也。



【编按者简介】袁炳胜,曾用名袁胜。绵阳中医学校针灸专业毕业,经中医自考获中医学本科毕业、参加中西医结合研究生课程学习结业。曾受学于川北针灸名家熊德炀、倪先贵等,自1995年以来,多次得到何绍奇教授指点临床和治学之道,先后拜李孔定主任医师和杨介宾教授为师学习方脉和针灸,并师承国际著名中医学家、中、西医学史专家马伯英教授。在《中国针灸》、《新中医》、《中医药导报》和《英国中医》等及国际学术会议等发表论文近60余篇。现旅英行医,任英国中医师学会学术理事及《英国中医》编辑、欧洲经方中医学会副会长。

 

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