温经汤治老年腹泻案--黄煌医案

分类:医案医话

 

某女,61岁。患者于2009年03月16日初诊。 

现病史:患者有胃病多年,长期控制饮食,2009年2月24日胃镜检查提示:浅表-萎缩性胃炎,十二指肠球炎,食管下段粘膜颗粒样增生,食道炎。hp(阳性)。年轻时月经量多。 

现症状:患者自述每天大便次数甚多,一般5-6次,甚则达到7-8次/日,以受凉、生气后及天气变化加重。患者自觉胃中怕冷,饭后胸骨后感觉不适。易牙龈出血,手掌皮肤易开裂,唇干。皮肤白皙,较薄,小腿皮肤色白而薄,纹理细腻,能清楚看见下面的静脉。体重45kg。患者形体瘦小,脸色偏白,贫血貌。 

处方:温经汤,体质辨证。

吴茱萸6克、当归10克、川芎10克、白芍10克、党参12克、桂枝10克、阿胶10克、干姜6克、牡丹皮10克、炙甘草10克、制半夏10克、麦门冬20克】

2009年4月13日复诊。患者自述药后5天大便次数即明显减少,服药半月后大便日1-2次,成形。很是欣喜。体力改善。而药味苦而不甚难吃。肠鸣略有,将原方干姜改为10克,继续服用

温经汤(黄师:经方杂谈)

温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬;参草阿胶调气血,调经重在暖胞宫。

温经汤由十二味药组成,这在经方中也算是大方子了。这张方看上去似乎很杂乱,但仔细分析,还是有规律可循的。它包含了当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草与大枣;包含了胶艾汤去地黄、艾叶;包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓;包含了麦门冬汤去粳米、大枣;还包含了半张当归芍药散。以药测证,温经汤证当有当归四逆加吴茱萸生姜汤的“内有久寒”证;当有胶艾汤的下血证;当有桂枝茯苓丸的瘀血证;当有麦门冬汤的“火逆上气”证;也当有当归芍药散的血虚证而无水停证。病变在血分,既有血虚,又有血瘀,还有血燥津枯,既有下冷之寒,又有上火之热。既是错杂之证当然也离不开复合之方。

本方作用,从现代医学来看,可能是参与调节神经及内分泌系统,调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节,是“多靶点”的作用。既治月水来过多,又治至期不来,可见是具有双向调整作用。目前,此方多用来治疗更年期功能性子宫出血。我常以此方加鹿角胶治疗少女的闭经、经少。青春期月经量少或不至,要考虑子宫发育不良及内分泌失调。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性,促进性成熟,促进排卵,提高机体机能,改善子宫血液循环,调整内分泌等功能。基于此,我把本方称为“子宫发育促进剂”“子宫机能衰弱的振奋剂”。“调经重在暖胞宫”,温经汤的这句汤头歌,应该是我观点的最佳注脚吧!

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