全身肌肉疼痛 (JFTCM微信群 2015-10-29)

张莉 09:21

女性,1954年生人,幼儿园教师,身高1米75,体重100公斤,2012年12月初诊。主诉:4年来频繁发作全身交替疼痛,为肌肉紧痛,发作无规律,与冷热,气候变化,情绪影响无关,发作部位变化无常,说来即来,说走即走,面部,手部,腹部,上肢,下肢大腿内侧为常发部位,但从头到脚均可出現,痛时伴局部组织肿胀发硬(如硬物),无凹。缓解时消失。同时伴有双下肢腿不安综合征。因痛疼频繁发作影响睡眠。,晨起起床时常伴有眩晕。自汗。有时发作气短心慌胸闷,其他全身情况无异常。既往有高血压病。初诊时查体,肥胖,全身肌僵硬,以面肌,双手背,腹肌,背部肌肉,双大腿内侧部位按之为硬面包,压痛明显难忍。血压150:90。腹部皮下多处脂肪瘤,其他无异常。西医诊断不清,血液及仪器检查无异常,曾给予激素治疗,止痛药治疗,抗抑郁症治疗,心理治疗,曾反复住专科痛症医院,均治疗无效,并因此丧失工作能力,痛不欲生。初诊时:舌质淡,白薄腻苔,舌底静脉中等曲张。双侧三部脉沉至底,难以触及。(没有留下影视资料[尴尬])

 

张莉 09:21

己除外肌纤维痛综合征及其他自身免疫性疾病。

 

张莉 09:21

对此病例的治疗,您会如何选择?

 

张莉 09:30

如果选择中药,应该从哪个思路切入?

 

traveller 10:37

@张莉 德国 本周轮值 刚刚抽空阅读病例。病人三焦湿邪阻滞,气机不畅为主要病机。当以外宣内化,通利小便。拟藿朴夏苓汤加减。

 

traveller 10:39

未看到消化道症状,如有痞满,便塘。可以和理中汤加减使用

 

traveller 10:40

病人不宜用苦寒燥湿太多,黄芪等补气咬更要慎用

 

小宇 10:42

@张大鹏,伦敦 如湿的话按压应该有凹陷,但这病人没有,所以感觉不像湿

 

traveller 10:42

针灸处方百会,合谷,太冲,足三里,三阴交,阴陵泉

 

小宇 10:42

或者说湿不是重点

 

张莉 10:45

消化功能正常,但腹肌触庝感

 

小宇 10:46

病人痛无定处,应为风,走窜为主

 

智民 10:47

@张莉 参考一下小续命汤。

 

 

小宇 10:47

又下肢痛在大腿内侧,肝脾肾三经地方,加上眩晕,胖,所以觉得从肝脾入手可能比较大

 

中医袁炳胜 Doncaster 10:48

应该说发病时作时止,具有风和寒兼夹痰湿郁的特点。小续命是可以考虑的。或者五积散

 

张莉 10:49

什么是小续命汤,请指教

 

小宇 10:49

病人脉细,有可能和她肥胖有关,脂肪层厚,脉相对难摸

 

Deng Dane 10:50

@张莉 德国 本周轮值 肌肉痛病人是否有热带地区或卫生条件差国家逗留史?寄生虫感染史?zecken或类似蚊叮虫后继感染史?

 

张莉 10:51

这些都没有

 

小宇 10:52

或许可以再加吴茱萸和木瓜,温酸并用

 

中医袁炳胜 Doncaster 10:52

小续命汤温经通阳,治六经风中

 

小宇 10:52

小续命汤里的方药是:麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、大附子、生姜

 

中医袁炳胜 Doncaster 10:52

胖人脉沉、细多

 

小宇 10:53

再加大黄。哈哈

 

小宇 10:54

总结下:再加吴茱萸,木瓜,大黄,当归。还有,白芍的量要大些

 

智民 11:26

@瞿宇 谈到湿 的有无,在余国俊《中医师承实录》中提到”潜在病机“或”体质病因“,即舌脉均无痰湿之象,而实际确有。 供参考。

 

御风而行 11:41

@张莉 德国 本周轮值  麻黄附子细辛汤试试,如无麻黄细辛可用羌活独活川芎白芷代替

 

御风而行 11:43

@张莉 德国 本周轮值  麻黄附子细辛汤试试,如无麻黄细辛可用羌活独活川芎白芷代替,合用五令散

 

张莉 12:19

非常感谢各位老师对此病案的病理分析和中药用药思路及具体方剂,使我对此病例的认识更加清晰,而且学习到了更多的治疗方法,谢谢大家[抱拳][抱拳][抱拳][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

 

张莉 12:19

现在汇报一下这个病人的治疗过程和结果。从2012底,开始在我这开始治疗,我选用针灸治疗,开始每周二次,辨证选穴,腹背两体位。10次,病人对针灸的刺激反应非常好,一个疗程后疼痛明显缓解,肌肉松弛,改为每周一次维持治疗十次,病情稳定无疼痛发作后仃止治疗。但两三周后又有轻发作来诊,针灸3-5次就平稳,再仃诊。这样整个2013,处于一治疗就好,仃一段时间又发作疼痛,每次针灸都有效,而且疼痛发作越来越轻,针灸疗效越来越快,几乎是肿着手或脸进来,轻松缓介的出去。以后连续1-2次针灸,可维持2-3周无发作。病人如同吸毒,完全从心里上和躯体上依赖上针灸。并体重在头半年内减少了17公斤,以后一直维持在这个体重上。见于她对针灸的敏感和疗效(也是中西医目前唯一的有效治疗),我为了观察它的有无体质变化的远期疗效,协议坚持三年针灸,每周一次(不管是否发作,除了我休假以外)。为此给予她特殊价格优惠,以便她能坚持。这种治疗下,2014全年仅轻微发作2-3次。2015年到现在10月无痛疼发作,试验还在继续过程中(明年是最后一年)。此期间病人必须毎三个月在一个西医专科医生哪跟踪评估(因为她的怪病,从一开始就被西医跟踪病例)。现在西医承认,只有针灸能救她,不用再找西医治了,针灸是她的怪病的唯一有效的治疗。现在病人完全变了一个人,每天快乐生活,而且其他症状如不安腿等也都消失了,她自己认为,没有针灸她就活不了[偷笑]。现在针灸根本不再辨证,怎么扎都有效,但要全身用针,谁治都会有效,她就是一个针灸的绝对适应症。我一直迷惑,病情看上去很重,从体形上看是痰的体质,好像体内有脏腑气血功能紊乱的变化,病程也比较长,但为什么对针灸,反应这么快,这么好,我说不清病机,但感觉告诉我,它的病变层次在气层,病邪是风,虽然脉沉但是实邪。今天通过大家的意见,我心里对此病例更清晰了,再次谢谢大家![玫瑰][抱拳]

 

张莉 12:25

这个病人没用中药,但下次再碰到这种病人,我知道该怎么用药了。[抱拳]

 

traveller 12:55

@张莉 德国 本周轮值 感谢张医生提供这么好的病例。建议能将病例讨论以文字形式保存下来,供大家学习。[抱拳][抱拳]

 

一 13:09

@张莉 德国 本周轮值 可以具体谈谈你选择的穴位吗?

 

张莉 13:19

我用最多的穴位为:风池,合谷,曲池,太冲,内庭,三阴交,阳陵泉,丰隆,梁丘,天枢,气海,中脘,及背俞穴。委中,几乎是全身前后用针。

 

张莉 13:22

有时根本肿胀部位,如面部,手部,会加面部穴位或腕针,踝针等

 

张莉 13:52

之所以长期治疗,从西医角度来讲也是想调整她的神经内分泌功能的稳定性。从中医角度想调整她痰的体质。

 

智民 13:55

@张莉 只是用针,有用灸吗? 针刺深度及刺激量如何?

 

 

traveller 13:56

@汪智民 瑞士 好问题。正要问

 

张莉 13:58

没用灸,刺激量中等,病人对针感很敏感。

 

张莉 13:59

刺激位置不在表皮,以达到经络为准

 

张莉 14:04

我是用针灸,但没特色穴和方法,只是针灸最常用的穴,最基本的补泻原则,适量病人的刺激。[憨笑]

 

智民 14:28

岳美中先生要求对慢性病要”有方“”有守”。 @张莉 制定一个三年治疗计划,可见其医者仁心。[Rose][Rose][Rose]学习了,多谢。

 

御风而行 14:46

@张莉 德国 本周轮值  可能几个月前好像我在群里提到过一个病案,一50多岁女性,形体肥胖,于冬季感冒自服药物后缓解,未彻底,勉强外出处理生意事务,复感风寒而加重,觉身体寒冷异常,全身肌肤疼痛异常,触其肌肤则疼痛如电如刺而喊叫。某日晚九时疼痛无奈而来求住院,因夜间处方取药不便,遂先予藿香正气滴丸二袋热水服之,附子理中丸二丸热水化开服之。之后,灵机一动,病房有一类风关(寒痹)病人现服汤剂为大剂乌头桂枝汤合麻附辛者,遂取其药一袋(200毫升),又服之,约一小时左右,汗出身热痛止。故此,建议您的病例试试辛温散寒之剂。

 

金针糖糖婉洁 14:54

@张武德(甘肃兰州) 国外是不可有乌头麻黄的

 

张莉 14:58

@张武德(甘肃兰州) 谢谢张老师的经验和建议,有机会我一定试试。这个病人目前已无疼痛,可能现在暂时用不上。感谢老师亲自指导[抱拳]。

 

御风而行 15:13

@唐婉洁-荷兰 那就荆介防风桂枝白芷羌活独活生姜葱白等组合![呲牙]

 

御风而行 15:15

@张莉 德国 本周轮值  若其痰湿体质明显,可能风寒更易伏藏粘着难去,先散其风寒,后化其痰湿水饮。

 

御风而行 15:18

@张莉 德国 本周轮值 @唐婉洁-荷兰 那就荆介防风桂枝白芷羌活独活生姜葱白肉桂等组合![呲牙]

 

张莉 15:20

我的治疗目标是,经过足够的刺激量,病人自身的修复功能强大,仃针灸后不再复发,再也不需要治疗。否则病人发恶言,我如果退休,她要追到我家里来治[偷笑]。其实我认为谁治疗都有效,但病人说:曾在疼痛专科医院也用过针灸,德国人只在她手上扎了几根针,什么效果都没有,也不知道是什么水平。[疑问]

 

御风而行 15:30

@张莉 德国 本周轮值 不客气,我觉得无论如何应该想办法缩短疗程。一针则痛缓,间歇又复发,可能还是需要发散风寒,有时候有些人此寒未尽复感新寒。若服汤剂,则处方药力要足,服后关门闭窗覆被取汗,避免寒凉饮食和重复感寒。

 

张莉 15:34

身体已10个月无疼痛症状,休假三同也无复发,全身无不适。这种情况下还需要使用上述方剂吗?待病人下周治疗时我拍照片上传

 

御风而行 15:36

@张莉 德国 本周轮值  可能需要!间歇发作,必要时可合柴胡剂

 

中医袁炳胜 Doncaster 15:37

外有风(发作不定)寒(收引拘紧板硬),内有痰、湿郁滞,夹瘀。气血不和,表里同病,证属阴寒,五积散是对症之方。可以用于巩固

 

张莉 15:41

那就针灸中药并用,不过尽量钱少有效的方剂,这个病人因为生病提前退休,每月退休金只有800欧元,刚刚在贫困线上。所以也要考虑经济问题,药房的事我做不了主。[呲牙]

 

张莉 16:00

这个病人针一上,全身上下立刻通,病人自己就告你,不管是否心里作用,我相信磁场,这点上我们的磁场相吸[偷笑]。

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